機械式輔助呼吸治療

重度燒傷合併吸入性傷害的治療方法包括插管和機械式輔助呼吸，以維持呼吸道的暢通。

機械式輔助呼吸是嚴重吸入性傷害的燒傷患者的一種治療方法。通常，吸入性受傷在燒傷患者中相當常見。基本上這就是呼吸系統燒傷。

一般來說，吸入性傷害是由於影響身體許多器官系統的創傷所造成的。這種創傷可能包括燒傷、一氧化碳和氰化物中毒，最終會吸入非常高溫的氣體，通常是在火災期間。

整體而言，2%的燒傷患者有吸入性受傷。體表燒傷面積越大，發生吸入性受傷的機率越高。

在燒傷患者中，吸入性受傷是決定性命的關鍵因素。不幸的是，大約一半燒傷患者的死因是吸入性受傷。

呼吸道和肺部的受傷取決於吸入煙霧的成分、暴露程度和人體的反應。

呼吸系統創傷

整體來說，高溫和有毒氣體造成的創傷，往往會造成患者上呼吸道的受傷和阻塞。

患者越年輕，症狀通常就越嚴重。此外，症狀通常出現在最初的12到18小時，儘管可能需要72小時才會發病。

呼吸系統受傷是燒傷患者直接死亡的主因。

也就是說，有幾種不同類型的燒傷：

• 熱灼傷：通常是因為高溫造成的受傷，這種燒傷僅限於口咽部。這是因為聲門的反射性關閉和這些組織散熱能力較强。
• 吸入性受傷產物的組成：在這種情況下，水溶性氣體與來自粘膜的水發生反應，會釋放強酸並產生呼吸性鹼中毒、水腫和支氣管痙攣。此外，不易溶解的氣體可以在呼吸系統擴散，並造成大面積創傷。通常燒傷的主要毒素是一氧化碳，不過另一種導致燒傷的有毒氣體是氰化氫。
• 內源性肺損傷：大面積燒傷患者在初期可能會發展為呼吸窘迫。即使沒有因為吸入而對呼吸道造成直接傷害，也可能發生這種情況。

診斷

最重要的是，吸入性受傷是臨床的診斷。總體而言，當患者在一個發生火災或熱氣外洩的封閉空間失去知覺時，醫生應該預料到可能會造成吸入性受傷。

經由身體檢查，吸入性受傷的徵兆包括鼻毛燒灼、黑痰、臉部和鼻孔灼傷、咳嗽、聲音沙啞和喘鳴。

此外，檢查口咽部以評估粘膜改變也非常重要。輔助診斷方法有助於評估肺部和全身性受傷。

機械式輔助呼吸治療

通常，肺損傷的症狀通常在幾個小時後出現。因此，如果燒傷患者懷疑有肺損傷，醫生必須立即進行機械式輔助呼吸治療，這非常重要。

然而，對於吸入性受傷的嚴重燒傷患者，目前仍未有具體的治療方法。通常，醫師會經由插管和機械式輔助呼吸來維持呼吸道暢通。

在嚴重的情況下，醫療專業人員會清潔患者的肺部，並在感染時使用抗生素。

插管和機械式輔助呼吸

整體來說，50%的吸入性受傷患者需要插管。如你所見，嚴重的病例需要及早使用大口徑插管：

• 保持呼吸道暢通。
• 避免吸入。
• 消除分泌物和粘液充血。
• 幫助通氣。

不過，對於嚴重呼吸道水腫的患者，如果不及時插管，就無法進行治療。在這種情況下，氣管切開術是最後的辦法。

醫生使用的呼吸器類型取決於肺損傷的程度。類型包括容許性高碳酸血症的傳統呼吸器、一氧化氮吸入、高頻呼吸器和葉克膜。

其他治療

不幸的是，使用皮質類固醇和抗生素等預防措施通常沒有作用。此外一些研究認為，皮質類固醇與肺部感染和死亡的風險增加有關。

另一方面，重症患者吸入性受傷的存在，增加了液體擴容治療的需要。